甲狀腺影響人體的新陳代謝、成長發育、心血管健康、神經系統、消化系統等多個方面。甲狀腺功能的異常（如甲狀腺功能亢進或減退）會導致一系列健康問題，因此保持甲狀腺的正常功能對整體健康至關重要。現代醫學中，甲狀腺功能檢測是評估甲狀腺健康的重要工具。然而，許多因素可能干擾甲狀腺功能檢測的結果，其中甲狀腺激素本身就是一個重要的干擾因素。本文將基于《Thyroid Hormones and Interference in Thyroid Function Tests: A Review》一文，探討甲狀腺激素對甲狀腺功能檢測的影響。

甲狀腺位于頸部，是一個重要的內分泌腺體，主要負責合成和分泌甲狀腺激素。在內分泌系統中，甲狀腺激素的合成和調節對維持機體的代謝穩態至關重要。甲狀腺激素主要包括甲狀腺素或四氫甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），它們通過甲狀腺激素結合蛋白（THBP）在血液中循環。正常情況下，甲狀腺激素的分泌受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸的精細調控。正常成年人的甲狀腺每天產生約90 μg甲狀腺素和不到10 μg三碘甲狀腺原氨酸（碘甲狀腺原氨酸）。一些組織，尤其是肝臟，將低于50%的T4轉化為T3。日常T3的分泌大部分來自T4的外周5′-脫碘，而不是直接的腺體分泌。甲狀腺激素與血漿蛋白緊密結合，尤其是T4與T3相比。這就解釋了為什么它的半衰期很長，T4的半衰期是8天，T3的半衰期只有一天左右。甲狀腺激素的核受體活性比T4更有利于T3的結合，這合理地解釋了T3起效快、生物學強度高的原因(Bilder, 2014; Shim, Chong, & Lee, 2017)。

圖一甲狀腺過氧化物酶催化甲狀腺球蛋白合成甲狀腺激素及甲狀腺素的區域選擇性脫碘示意圖(DEBASISH MANNA, GOURIPRASANNA ROY, & MUGESH, 2013)

甲狀腺激素的合成過程：甲狀腺細胞通過合成甲狀腺球蛋白為甲狀腺激素前體，并通過碘轉運體從血液中攝取碘離子，兩者結合形成單碘甲狀腺原氨酸（MIT）和雙碘甲狀腺原氨酸（DIT）。合成的T3和T4以甲狀腺球蛋白復合物的形式儲存在甲狀腺內。在需要時，甲狀腺激素被釋放到血液中，進入循環?(DEBASISH MANNA et al., 2013)。T3與T4的結合和釋放主要依賴于血漿蛋白，尤其是甲狀腺素結合球蛋白（TBG）和轉甲狀腺素（TTR）。在體內，游離甲狀腺激素（FT4和FT3）僅占極小比例，但其生物活性卻顯著高于結合型激素(EDET, OMON, AGWU, EZE, & NWIGUBE, 2024)。

甲狀腺激素在基礎代謝、蛋白質合成、脂質代謝和碳水化合物代謝等方面發揮重要作用。此外，甲狀腺激素還影響兒童的生長發育和成人的生育能力。甲狀腺激素的生理功能不僅僅局限于代謝調節，還包括對中樞神經系統的影響、呼吸中樞的刺激以及肌肉纖維的發育等。

甲狀腺功能減退癥（甲減）：表現為體重增加、疲勞、心動過緩、不耐寒和便秘。甲減分為原發性，繼發性和第三期?(Shahid, Ashraf, & Sharma, 2024)。原發性甲狀腺功能減退癥，甲狀腺產生的甲狀腺激素減少導致TSH代償性增加。在繼發性甲狀腺功能減退中，垂體功能紊亂導致TSH釋放減少，T3和T4水平降低，而下丘腦功能紊亂導致三期甲狀腺功能減退，導致TRH水平降低，TSH水平降低，T3/T4水平降低。Graves疾病和Hashimoto甲狀腺炎分別是由甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退引起的?(Shahidet al., 2023)。

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：表現為體重減輕、不耐熱、腹瀉、手顫和肌肉無力。甲亢可導致T3和T4的過量產生，并伴有代償性TSH的降低。此外，促甲狀腺腺瘤可導致TSH產生失調，導致T3和T4水平升高。

臨床上，甲狀腺功能的評估主要依賴于血清中甲狀腺激素（TH）、促甲狀腺激素（TSH）、游離T4（FT4）和游離T3（FT3）的水平。TSH由垂體前葉分泌，受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）調節。檢查甲狀腺異常的首選測試是TSH和FT4檢驗?(Paczkowskaet al., 2020)。確定異常情況是源自甲狀腺本身（原發性異常）、垂體（繼發性異常）還是下丘腦（三級）。游離T4可以作為血清T3水平的平替指標?(EDET et al., 2024)。通常T4水平是最后一個出現異常的，因為上游過程產生TSH和T4，并通過自身消耗來維持可用的T3水平。正常情況下，T4和T3的水平通過負反饋機制調節TSH的分泌。當甲狀腺功能減退時，TSH水平會升高，而在甲狀腺功能亢進的情況下，TSH水平則會降低。這些檢測有助于診斷甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等疾病。然而，結果的準確性可能受到多種因素的影響。

甲狀腺功能測試的準確性可能受到多種因素的干擾，這些干擾因素可分為內源性和外源性兩類?(Braunstein, 2022)。

為了提高甲狀腺功能檢測的準確性，建議采取以下措施：

參考文獻：

1. Braunstein, GD (2022). Spurious Serum Hormone Immunoassay Results: Causes, Recognition, Management. Touch Rev. Endocrinol. 18(2):141150.

2. Bilder, G. E. (2014). Thyroid Hormones, Iodine and Iodides and Antithyroid Drugs. In A worldwide yearly survey of new data in adverse drug reactions (pp. 635-643).

3. DEBASISH MANNA, GOURIPRASANNA ROY, & MUGESH, G. (2013). Antithyroid Drugs and Their Analogues: Synthesis, Structure, and Mechanism of Action. ACCOUNTS OF CHEMICAL RESEARCH. doi:10.1021/ar4001229

4. EDET, O., OMON, E., AGWU, M., EZE, A., & NWIGUBE, M. (2024). Thyroid Hormones and Interference in Thyroid Function Tests: A Review. J. Appl. Sci. Environ. Manage., 28, 3579-3593. doi:10.4314/jasem.v28i11.11

5. Shahid, M., Ashraf, M., & Sharma, S. (2024). Physiology, Thyroid Hormone. StatPearls. doi: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500006 /

6. Shim, C., Chong, R., & Lee, J. H. (2017). Enzyme-free chemiluminescence immunoassay for the determination of thyroid stimulating hormone. Talanta, 171, 229-235. doi:10.1016/j.talanta.2017.05.007

7. Vashist, SK; Luong, JH (2018). Bioanalytical Requirements and Regulatory Guidelines for Immunoassays. In Handbook of Immunoassay Technologies, Academic Press, pp. 81-95.