我們知道藥物副反應(yīng)是藥物應(yīng)用中必須面對的一個棘手問題，需要引起足夠重視。但是在醫(yī)院中的漏報、少報藥物毒副作用卻是一個非常常見的現(xiàn)象。有認為這一現(xiàn)狀的原因是醫(yī)生認為工作量過高、各種組織活動、藥物警戒系統(tǒng)和潛在沖突是少報和漏報副作用的主要原因。此外，造成這一現(xiàn)象的另外一個重要原因是報告毒副作用并不是強制性的。

苯妥英是非常常用的抗癲癇藥物。但該藥物的治療范圍很窄，具有非線性的藥代動力學特征，更重要的是即便該藥物在常規(guī)劑量應(yīng)用的情況下，也常會發(fā)生不可預(yù)測的藥物副反應(yīng)。盡管如此，在當前的醫(yī)療條件下卻很少對苯妥英進行必要的藥物濃度檢測（TDM）。

一名52歲男性被診斷為“晚發(fā)性癲癇”，醫(yī)生對其的治療方案為每日兩次開200毫克苯妥英，這符合常規(guī)的用藥劑量。因該患者有局灶性癲癇，意識受損，因此需要定期服藥，但過程中并未進行TDM檢測。在1個月的治療之后，該患者出現(xiàn)不能行走，經(jīng)常摔跤，而且即便服藥了也依然發(fā)生癲癇癥狀的情況。在查找原因的過程中，雖然發(fā)現(xiàn)小腦檢查顯示手指鼻測試和運動障礙受損，腳跟到腿的機動也受損，Romberg的測試結(jié)果也是陽性，但是其他實驗室檢查，包括磁共振、肝腎功能等均顯示正常。

這時有毒理學專家建議進行苯妥英TDM檢測。結(jié)果顯示苯妥英的血藥濃度稍偏高，為30.5 mcg/ml（正常范圍為10-25 mcg/ml）。針對這一情況，馬上下調(diào)了患者的服用劑量，并在3周后完全停用苯妥英，改成使用丙戊酸。兩周后患者開始行走正常，也沒有再發(fā)癲癇。采用Naranjo量表，得分為7分，提示可能是不良反應(yīng)。

該案例表明，在為癲癇患者制定治療方案時，醫(yī)生更應(yīng)該依據(jù)TDM的數(shù)據(jù)來進行設(shè)計，而不是僅僅根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)。

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