地高辛（Digoxin）是一種主要用于治療心力衰竭和心房顫動(dòng)的強(qiáng)心苷類藥物。由于其治療劑量和中毒劑量之間的界限較窄，個(gè)體化治療和藥物濃度監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。
地高辛通過(guò)抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na，K-ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度，繼而促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)，它還具有減慢房室結(jié)傳導(dǎo)和增加迷走神經(jīng)活性的作用，從而幫助控制心率。然而，地高辛在體內(nèi)的代謝和排泄受多種因素影響，包括腎功能、年齡、合并用藥和基因多態(tài)性等。因此在臨床使用中，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其血藥濃度。
地高辛的治療窗窄，通常建議的治療濃度范圍為0.5-2.0 ng/mL。然而，超過(guò)2.0 ng/mL的濃度容易引起中毒癥狀。由于個(gè)體間對(duì)地高辛的敏感性存在差異，不同患者在相同劑量下可能表現(xiàn)出不同的藥效和毒性。因此個(gè)體化調(diào)整劑量需要依賴血藥濃度監(jiān)測(cè)。地高辛中毒是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，尤其在老年患者和腎功能不全患者中更為突出。臨床研究表明，通過(guò)嚴(yán)格的藥物監(jiān)測(cè)可以顯著降低地高辛相關(guān)的中毒事件發(fā)生率，避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。地高辛與多種藥物之間存在相互作用，如奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米和某些抗生素等，這些藥物可以通過(guò)影響地高辛的吸收、分布、代謝和排泄而改變其血藥濃度。通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物間的相互作用，確保治療的安全性和有效性。血藥濃度監(jiān)測(cè)不僅幫助評(píng)估患者的依從性，還為劑量調(diào)整提供了依據(jù)。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，可以動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，使藥物治療更加精準(zhǔn)和有效。
通常建議在治療開始后的5-7天內(nèi)進(jìn)行初次血藥濃度測(cè)定，之后根據(jù)患者的具體情況和治療反應(yīng)定期復(fù)查。對(duì)于發(fā)生劑量調(diào)整、腎功能變化或合并用藥改變的患者，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻率。
采血時(shí)間應(yīng)在地高辛服藥后6-8小時(shí)或下次服藥前進(jìn)行，以確保血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。
UPLC-MS法/化學(xué)免疫發(fā)光法等。
地高辛藥物治療濃度監(jiān)測(cè)在臨床治療中具有重要意義。通過(guò)合理的濃度監(jiān)測(cè)，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥，降低中毒風(fēng)險(xiǎn)，確保藥物的有效性和安全性。未來(lái)，隨著藥物監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步和個(gè)體化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，地高辛治療的精細(xì)化管理將進(jìn)一步提高，為患者帶來(lái)更多獲益。
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