血藥濃度監測（TDM）是指測定血液中或其它體液中的藥物濃度。對氨茶堿中毒患兒應用 TDM指導臨床救治，加強對中毒患兒的臨床護理具有重要意義。現將我院1998～2001年度急診收入院的5例嬰幼兒急性氨茶堿中毒并根據藥物濃度監測進行救治及臨床護理病例報道如下。

采血時間 5例患兒急診首次取血時間以及治療過程中取血時間分別為：

測定方法分別取患兒血液（靜脈或外周血）0.5～1.0ml 按照熒光偏振免疫分析儀（TDx）的操作規程在光路檢測溫度檢測和吸量檢測合格后做氨茶堿的校正標準曲線按常規測定血清樣品茶堿濃度。茶堿最低檢測濃度為 0.51mg／L本實驗室在茶堿濃度7.0、12.0、26.0 mg／L 的批間相對標準偏差（RSD）均小于±5％。

中毒患兒 TDM 時的護理 在臨床護理中為了準確地判斷患兒體內茶堿的濃度護士必須按規定時間抽取血液血液樣品保存要符合 TDM 的要求，如本 TDM 要求監測血清（serum）茶堿濃度我們必須將血液儲存在清潔、干燥、密閉的試管中，并標記清楚（包括姓名、年齡、床號、取血時間等），立即送到檢測室若是監測血漿（plasma）血藥濃度應將血液放入加有抗凝劑的試管中。在臨床護理中血液標本的采集將直接關系到 TDM 的結果與分析的準確性。尤其是對中毒患兒進行 TDM 時的血液取樣時間一定要準確樣品保存要符合 TDM 有關要求從而更好地配合實驗室的檢測與臨床救治工作。

急診首次氨茶堿血藥濃度監測：5例患兒均為急診入院時（外院給予氨茶堿 4～10h 后）立即抽血測定氨茶堿的血藥濃度均超過 20μg／ml 最高的為 41.32μg／ml。結合臨床癥狀和治療藥物監測確診5例患兒均為氨茶堿中毒。茶堿中毒血藥濃度監測參數（表1）。

氨茶堿為茶堿與乙二胺的復合物最近研究表明茶堿除能擴張支氣管、解痙外小劑量長期服用還有抗炎及免疫調節作用，因此至今仍是在全球廣泛應用的抗哮喘藥物。但此藥存在安全范圍窄其有效血藥濃度與中毒濃度接近的缺點。有效血藥濃度為5～15μg／ml?造成使用該藥不易掌握好的特點,而氨茶堿的中毒程度又取決于其血藥濃度的大小＞20μg／ml 即可出現消化系統癥狀如惡心、嘔吐、不安等。＞40μg／ml 可出現心血管及神經系統癥狀嚴重者甚至出現呼吸、心跳停止等重度中毒癥狀。因此在臨床搶救中如有條件情況下應采用血藥濃度監測來調整劑量執行個體化給藥。這樣可避免或減少茶堿中毒危險。通過搶救5例嬰幼兒急性氨茶堿中毒患兒使我們體會到應根據臨床癥狀與治療藥物監測相結合進行診斷和處理在臨床用藥及護理中應嚴格掌握用藥劑量、詳細詢問病史、了解有無服用茶堿或有茶堿混合的止喘藥，以免過量中毒，同時嚴格掌握藥物配伍禁忌癥以防增加毒性這樣才能杜絕或避免中毒癥狀發生保證患兒的安康。