萬古霉素抗感染治療用藥達標率只有70.5％，個體化治療是關鍵！
發布日期：
2023-02-17
瀏覽次數：
0

治療藥物監測（TDM）是20世紀70年代在臨床藥物治療學領域內崛起的一門邊緣學科,旨在通過測量患者血中藥物濃度，使臨床醫生確認患者是否接受了足夠量的藥物治療，并依據患者個體的情況調節用藥劑量，實現給藥個體化，以達到預期的治療效果：同時避免或減小因血液中藥物濃度過大而導致的毒性作用。



萬古霉素抗感染治療用藥達標率只有70.5％，個體化治療是關鍵！


萬古霉素作為特殊耐藥菌——革蘭陽性菌和多重耐藥菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）抗菌藥物的最后一道防線，應用在難治性革蘭陽性菌感染患者及重癥感染患者，隨著超級耐藥菌的出現，抗菌藥物的合理應用越來越被重視,因此做為重癥感染的最后一道防線，萬古霉素的藥物濃度監測也逐漸被臨床重視，2015年中國藥理學會治療藥物監測研究專業委員會發布了《萬古霉素治療藥物監測指南》，指南中指出進行萬古霉素監測的必要性。

研究對象


人選及排除標準年齡大于18歲；靜脈應用萬古霉素進行抗感染治療；接受萬古霉素監測的患者。排除口服用藥，預防性用藥，聯合用藥中包括環孢素A、兩性霉素B、氨基糖苷類藥物等可明顯增加患者腎損傷發生風險的藥物及信息資料不全或無法收集的病歷。

?評價方法


采用回顧性調查的方法，將調查信息填人事先設計的統計表，匯總錄入后，進行統計分析。調查信息包括患者的基本信息，萬古霉素應用及監測情況，用藥前后患者癥狀、體征、實驗室檢查及細菌學檢查情況。

評價標準


參照萬古霉素臨床合理應用中國專家共識（201l版）及2009年美國感染性疾病學會發布的萬古霉素治療指南。



萬古霉素監測情況


首次監測

萬古霉素谷濃度78例患者中，首次監測萬古霉素谷濃度結果0.66～28.92ug/mL，平均（10.80±6.56 ug/mL），具體分布情況見表1。由表1可見，首次監測萬古霉素谷濃度滿足10～20ug/mL的病例僅占28.2％。

監測后續

劑量調整根據初次監測結果，共有19例進行萬古霉素用藥劑量調整，調整方案采用調整單次劑量和/或給藥頻次來實現，具體調整情況見表2。由表2可見，目前醫師對于萬古霉素預期的應達谷濃度范圍掌握水平不一致。初次監測濃度偏低（<5ug>20ug/mL）的12例，降低治療Et劑量的僅有6例。大多數醫師仍將說明書推薦的谷濃度5～10ug/mL作為靶濃度。此外，還出現2例明顯劑量調整失誤病例(對于谷濃度為<5ug/mL和15～20ug/mL分別給予降低和增加Et劑量。
?

萬古霉素抗感染治療用藥達標率只有70.5％，個體化治療是關鍵！

?

結果分析

萬古霉素谷濃度與抗感染治療的相關性以及醫院長療程用藥的普遍性，若僅憑經驗性用藥，達標率（5～20 ug/mL）雖然能夠達到70.5％，但此濃度范圍跨度較大，不能滿足指南個體化治療的用藥目的。例如，對于復雜性感染，包括醫院獲得性肺炎、腦膜炎、膿毒癥等，萬古霉素血藥。谷濃度應達到15～20 ug/mL。而實際調查發現，指證性治療的13例肺內感染治療中，僅3例萬古霉素谷濃度>15 ug/mL，其中2例顱內感染治療谷濃度僅為7.28 ug/mL和9.24 ug/mL，因此，監測結果比預測結果更為重要，進行TDM具有必要性。



丹大生物TDM—萬古霉素檢測


采用化學發光免疫分析法，通過全自動化學發光免疫分析儀，滿足“快、準、簡”的臨床檢測需求，為患者“量身裁剪”治療方案，實現藥物的最佳療效， 減少無用治療與毒副作用。


萬古霉素抗感染治療用藥達標率只有70.5％，個體化治療是關鍵！


參考文獻：
[1]Rybak MJ?,Lomaestro BM, Rotschafer JC，et a1．Therapeutic monitoring of vancomycin in adults summary of consensus recommendafions from the American Society of Health—System Pharmacists。The Infectious ?Diseases Society of America，and the Society of Infectious Diseases Pharmacists[j]，Pharmaeo—thempy, 2009，29(11): 1275—1279．
[2]ChungJ, 0hJM，ChoEM，etal，Optimal dose of vancomycin for treating methicillin—rcsistantStaphylococeus aureus pneu—monia in critically ill patients [J]．Anaesth Intensive Care，2011, 39(6): 1030. 1037．
[3]張振宇，孫娜，顧健，等．萬古霉素在危重患者體內的藥代動力學研究[J]．中國醫藥, 2011, 6(12)：1464—1466．
[4]Wang JT，Fang CT，Chen YC，et a1．Necessity of a loading dosewhen using vancomycin in criticall ill patients [J]．JAn—timicrob Che—mother, 2001. 47: 246。
[5]張抗懷，黃泰康．成人萬古霉素血藥濃度監測的探討[J]．中國臨床藥理學雜志，2010，26(02)：157—160．





相關推薦