新冠感染后警惕心肌損傷，這個指標很重要！
發布日期：
2023-01-17
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新冠感染后警惕心肌損傷，這個指標很重要！


新冠感染后會不會引發心肌炎？

專家回應

北京安貞醫院常務副院長周玉杰表示，一般都是在感染新冠兩周以后，心肌會有一定的反應，像心電圖的一些變化，心動過速，心動過緩，傳導系統的問題，還有一些心功能的問題，比如病人有時候有胸痛、胸悶、氣短、心悸甚至暈厥這樣的癥狀，如果有這些癥狀出現，嚴重的話要及時到醫院查詢心肌酶有沒有變化，當成倍成倍增高，才能反應出心肌的損傷，才能確定是否是心肌炎！


心肌炎有哪幾種

心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導致的心臟功能受損，包括收縮、舒張功能減低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性3類，其中感染是最主要的致病原因，病原體以病毒最為常見。

病毒性心肌炎?(viralmyocarditis, VMC)是心肌炎的一種常見類型，它是由于病毒侵犯心臟所致引起的局限性或彌漫性的急性或慢性心肌炎性病變的疾病。病變可能累及心包或心內膜，其病理特征為心肌細胞的變性、壞死。

暴發性心肌炎通常由病毒感染引起，是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，主要特點是起病急驟，病情進展極其迅速，患者很快出現血液動力學異常(泵衰竭和循環衰竭)以及嚴重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高。


心肌炎的臨床癥狀



01
患者通常以病毒感染癥狀起病，發病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，常見為胃腸道和呼吸道感染，表現為發熱、全身倦怠感和肌肉酸痛；惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。


02
隨后出現心臟相關臨床癥狀，包括乏力、頭暈、胸悶、胸前區壓迫感胸痛、心悸等；病情嚴重時，患者自感心慌嚴重，自覺有心臟停跳，心跳節律不齊等。
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新冠感染后如何診斷心肌炎？

美國心臟病學會（ACC）發布 的《2022年成人 COVID-19心血管后遺癥專家共識決策路徑》，COVID-19患者在SARS-CoV-2感染急性期之后，會出現疲勞、呼吸不適、心悸、胸痛、認知障礙、焦慮、抑郁等長期癥狀，這些癥狀被稱為“SARS-CoV-2感染急性期后的后遺癥（PASC）”或“長期COVID”。根據ECDP，PASC患者應根據臨床表現，通過實驗室檢查、心電圖(ECG)、超聲心動圖、動態心律監測和/或額外的肺部檢查進行評估。

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2017年中華心血管雜志發表的《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》提示暴發性心肌炎更多是一個臨床診斷而非組織學或病理學診斷，因而診斷需要結合臨床表現、實驗室及影像學檢查綜合分析。對于疑似心肌炎患者推薦了輔助檢查內容（表1）。

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共識還指出暴發性心肌炎作為心肌炎中發病迅速、病情危重的特殊類型，其血液動力學不穩定，藥物難以維持而且效果不佳，相比于其他危重病，機械輔助生命支持治療對于協助患者度過急性期具有極其重要的意義。最后將診斷和救治歸納為一流程(圖2)以利于臨床救治使用。
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01
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02
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高敏肌鈣蛋白與“普通”肌鈣蛋白的區別

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參考文獻

1、心肌肌鈣蛋白實驗室檢測與臨床應用中國專家共識

2、高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識

3、基層醫院急性冠狀動脈綜合征臨床診療中心肌肌鈣蛋白檢測應用專家共識

4、中華醫學會心血管病學分會精準醫學學組, 中華心血管病雜志編輯委員會, 成人暴發性心肌炎工作組. 成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識[J]. 內科急危重癥雜志, 2017, 23(6).

5、Basso C. Myocarditis. N Engl J Med 2022;387:1488-1500.?

6、Ammirati E, Lupi L, Palazzini M, et al. Prevalence, characteristics, and outcomes of COVID-19-associated acute myocarditis. Circulation 2022;145:1123-39.




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