2023,舞好用藥雙刃劍!
發(fā)布日期:
2023-01-09
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患者安全(Patient Safety)作為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心,應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暭瓣P(guān)注。同時用藥安全(Medication Safety)也是患者安全的重要組成部分,全社會關(guān)注的焦點。用藥安全已成為國外研究的熱點問題。





患者安全目標(biāo)


目標(biāo)一

正確識別患者身份

目標(biāo)二

確保用藥與用血安全

目標(biāo)三

強化圍手術(shù)期安全管理

目標(biāo)四

預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染

目標(biāo)五

加強溝通

目標(biāo)六

防范與減少意外傷害

目標(biāo)七

提升導(dǎo)管安全

目標(biāo)八

加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與康管理

目標(biāo)九

加強孕產(chǎn)及新生兒的安全管理

目標(biāo)十

加強醫(yī)學(xué)裝備及醫(yī)院信息安全管理


其中目標(biāo)二確保用藥用血安全,患者用藥安全安全方面存在的問題,在醫(yī)療不良事件報告種約占1/3以上,是患者安全的重點,那么如何確保每一位患者的用藥安全減少不良反應(yīng)呢?


藥物猶如一把雙刃劍,合理安全使用可以治病、不合理的應(yīng)用則會適得其反。

美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件,其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院,導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費用。這種情況不僅發(fā)生在美國,我國每年5000多萬病人中,至少250萬入院治療是藥物不良反應(yīng)有關(guān),致死的人數(shù)每年約有19.2萬人,比傳染病致死的人數(shù)還要高出數(shù)倍。

現(xiàn)有的180萬聾啞兒童中,有60%以上是不合理用藥造成的;1000萬聾啞人中,60%~80%也是藥物不良反應(yīng)有關(guān)。


1

治療藥物監(jiān)測(TDM)概念


以藥代動力學(xué)理論為指導(dǎo),應(yīng)用靈敏可靠的分析技術(shù),測定病人血液或其它體液中的藥物濃度,分析藥物濃度與療效及毒性之間的關(guān)系,進(jìn)而設(shè)計或調(diào)整給藥方案。


2

TDM主要臨床意義


1、藥物不良反應(yīng)與血藥濃度密切相關(guān),臨床證明:TDM能使地高辛中毒率由經(jīng)驗療法的44%降低到5%以下。

2、TDM是鑒定患者依從性的權(quán)威方法,經(jīng)TDM依從性提高到90%以上。

3、臨床療效與血藥濃度密切相關(guān),調(diào)整藥物劑量,可盡快達(dá)到并維持有效血藥濃度可明顯提高療效。

4、幫助醫(yī)生“量體裁衣”為患者設(shè)計用藥方案、科學(xué)治療,減少盲目性。

5、TDM可提供客觀依據(jù)。


3

TDM相關(guān)政策


國家衛(wèi)健委逐步將TDM加入到醫(yī)療服務(wù)能力及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)規(guī)范中


醫(yī)院等級評審/醫(yī)療服務(wù)指南/重點學(xué)科建設(shè)評審具體內(nèi)容
《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2010年)
《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011年版)》三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)
基本設(shè)備與設(shè)施:血藥濃度監(jiān)測設(shè)備
對臨床藥學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn),分三級:C(合格)、B(良好)、A(優(yōu)秀)其中,A級在B級基礎(chǔ)上,還應(yīng):“進(jìn)行個體化給藥方案的研究與監(jiān)測”
《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南?(2016?年版)》?
《對國家臨床重點專科臨床藥學(xué)專業(yè)評審標(biāo)準(zhǔn)的修改建議》(2017年)
推薦標(biāo)準(zhǔn)可開展項目:治療藥物濃度測定?
基礎(chǔ)條件要求:有治療藥物監(jiān)測(TDM)室、達(dá)不到扣3分;
藥學(xué)服務(wù)技術(shù)能力:TDM測定品種、每個品種加?0.5 分,總分不過5分;

基礎(chǔ)條件要求:有治療藥物監(jiān)測(TDM)室、達(dá)不到扣3分;


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