卡馬西平（CB）是一種二苯并氮?類抗癲癇藥物，主要用于治療癲癇部分性發作和全身強直- 陣攣發作，通過阻滯電壓門控鈉通道，減少神經元異常放電的傳播，從而控制癲癇發作^[1]。它還可用于治療三叉神經痛和坐骨神經痛，通過穩定神經細胞膜，緩解神經痛癥狀^[2]。此外，卡馬西平也用于雙相情感障礙的躁狂發作治療。其作用機制主要是調節神經遞質釋放和抑制神經元過度興奮，從而發揮抗癲癇、抗神經痛和抗躁狂的作用^[2]。

卡馬西平在臨床應用中面臨著諸多挑戰，主要體現在以下幾個方面^[3]：

1

嚴重不良反應

皮膚反應：卡馬西平可能引發嚴重的皮膚反應，如Stevens-Johnson綜合征（SJS）和毒性表皮壞死松解癥（TEN），這些反應可能危及生命。在亞洲人群中，攜帶HLA-B*1502基因的患者使用卡馬西平時發生SJS/TEN的風險更高。

血液系統異常：可能導致粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血等血液疾病。

肝毒性：可能會引起肝功能異常，表現為惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。

心臟問題：可能引發心律失常，尤其在有心臟病史或同時使用其他影響心臟藥物的患者中風險更高。

低鈉血癥：可能導致血鈉水平降低，引發頭痛、嗜睡、肌肉無力等癥狀。

精神癥狀：可能增加自殺念頭或行為的風險，尤其在劑量調整期間。

2

藥物相互作用

卡馬西平通過細胞色素P450酶系代謝，可能與其他藥物發生相互作用。例如，它會降低口服避孕藥的效果，增加華法林代謝速度從而降低抗凝效果。此外，卡馬西平自身會誘導其代謝，導致血藥濃度下降。

3

特殊人群使用風險

孕婦：卡馬西平屬于妊娠D類藥物，可能對胎兒造成先天性畸形，如脊柱裂、心血管畸形等。

哺乳期婦女：可通過乳汁分泌，哺乳期使用需權衡利弊。

老年人：由于其輕度抗膽堿能活性，可能增加老年人譫妄、尿潴留、眼壓增高等風險。

4

其他挑戰

個體差異：不同患者的代謝速度存在差異，導致血藥濃度和療效不同，需要個體化調整劑量。

依從性問題：患者可能因不良反應或對藥物效果不滿意而自行停藥或調整劑量，增加癲癇發作或病情復發的風險。

卡馬西平治療藥物監測（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）具有重要的臨床意義，主要體現在以下幾個方面：

總之，卡馬西平TDM是實現個體化治療、提高治療效果、減少不良反應的重要手段，在臨床應用中具有不可替代的作用。

參考文獻?

1.?Semah, F., et al. "Carbamazepine and its epoxide: an open study of efficacy and side effects after carbamazepine dose increment in refractory partial epilepsy." Ther Drug Monit 1994; 16(6): 537-40

2. Krasniqi, S., et al. "Carbamazepine and lamotrigine plasma concentrations in epileptic patients during optimising therapy." Med Arh 2010; 64(2): 80-3.

3.?Yeap, L.L., et al. "Slow carbamazepine clearance in a nonadherent Malay woman with epilepsy and thyrotoxicosis."?Ther Drug Monit?2014; 36(1): 3-9